top of page

Formulaire d'adhésion Étudiant

Nom et prénom*

Adresse*

Code postal*

Ville*

Email*

Téléphone

J’autorise la prise de vues ou de photographies lors de manifestations par l’association et leurs utilisations à des fins professionnelles :

J'autorise l'utilisation et la diffusion du logo de ma structure dans le cadre d'actions de communication :

Montant de la cotisation : 20€

Règlement par virement :

CREDIT AGRICOLE DE TOURAINE POITOU : IBAN FR76 1940 6000 4900 0837 3343 214

Règlement par chèque :

CAFA Poitou-Charentes

CCI Vienne

120 Rue du Porteau

86000 Poitiers

bottom of page